Fototerapi dan Fototerapi Rumah untuk Psoriasis
29. Apa Tujuan Pengobatan Psoriasis?
Jawaban: MenurutPedoman Tiongkok untuk Diagnosis dan Pengobatan Psoriasis (Edisi 2018)³, tujuan pengobatan psoriasis adalah untukmengendalikan dan menstabilkan kondisi, memperlambat perkembangan penyakit, meringankan gejala (eritema, sisik, plak, pruritus), menghindari kekambuhan dan faktor yang memperburuk, mengurangi efek samping pengobatan-jangka pendek dan-jangka panjang, mengelola penyakit penyerta, dan meningkatkan kualitas hidup.
30. Bagaimana Memilih Pengobatan Berdasarkan Tingkat Keparahan Psoriasis?
Jawaban: Keparahan dinilai denganluas permukaan tubuh (BSA):
Lembut: BSA < 3% (1 telapak tangan=1% BSA) – Hanya obat topikal.
Sedang: 3–10% BSA.
Berat: Lebih besar dari atau sama dengan 10% BSA – Fototerapi topikal + terapi cahaya/terapi sistemik (misalnya, biologi).
31. Methotrexate, Acitretin, Cyclosporine: Indikasi dan Tindakan Pencegahan
Jawaban: Ini adalah obat sistemik tradisional untukpsoriasis-sampai-parah(semua subtipe). Tindakan pencegahan:
Efek samping yang tinggi – Gunakan sendiri; kombinasikan hanya jika monoterapi gagal.
Skrining pra-pengobatan (tidak termasuk kontraindikasi); memantau jumlah darah, fungsi hati/ginjal, tekanan darah, dan lipid secara teratur.
Kontraindikasi pada kehamilan, menyusui, atau kehamilan yang direncanakan.
32. Indikasi Biologis pada Psoriasis
Jawaban: PerPedoman Bahasa Mandarin (2018), biologi untukjenis plak-sedang-hingga-parah-dan psoriasis artropati, dengan setidaknya salah satu dari berikut ini:
Risiko tinggi terjadinya efek samping yang parah dari terapi sistemik standar.
Intoleransi terhadap terapi sistemik standar.
Respon suboptimal terhadap terapi sistemik standar.
Ketidakmampuan menggunakan terapi standar karena penyakit penyerta.
Penyakit-yang mengancam jiwa .
33. Dampak Buruk Biologis
Jawaban: Efek samping yang umum meliputi:
Reaksi di tempat suntikan/infus (eritema, plak).
Peningkatan risiko infeksi (tuberkulosis, hepatitis).
Peningkatan risiko keganasan.
Peningkatan kejadian kardiovaskular. Keamanan/kemanjuran jangka panjang memerlukan pengamatan lebih lanjut ³ ⁹ ¹⁰.
34. Pengujian Sebelum/Selama Terapi Biologis
Jawaban: Pemeriksaan pra{0}}perawatan meliputi:
Jumlah darah, fungsi hati, protein C-reaktif, antibodi antinuklear, tes kehamilan.
Penanda infeksi (virus hepatitis, HIV, tuberkulosis; T-Spot, CT dada, dan DNA HBV jika diindikasikan). Selama pengobatan, pantau alergi, kehamilan, infeksi, dan fungsi organ (periksa ulang setiap 6 bulan; persingkat interval jika positif) ³ ¹¹.
35. Obat Topikal yang Biasa Digunakan
Jawaban: Agen topikal utama:
Emolien: Pelembab dasar.
Turunan vitamin D₃: Menghambat proliferasi epidermis (misalnya kalsipotriol).
Glukokortikoid: Rejimen intermiten/rotasi (hindari penggunaan-jangka panjang).
Retinoid, penghambat kalsineurin, keratoplastik, keratolitik, dan formulasi senyawa.
36. Terapi Topikal untuk Psoriasis di Area Sensitif
Jawaban: Untuk area seperti ketiak/daerah inguinal (kulit sensitif), ikuti aringan, tidak-menyebabkan iritasiprinsip:
Ruam lembab: Seng oksida (zat).
Ruam kering: Urea/allantoin (melembabkan).
Gunakan tacrolimus/pimecrolimus/tacalcitol (iritasi rendah).
Hindari retinoid/kalsipotriol (iritasi tinggi)³.
37. Perawatan Kuku Psoriatis
Jawaban: ~50% pasien mengalami keterlibatan kuku. Pilihan:
Terapi oklusif: Kuku tipis + agen topikal (misalnya, kalsipotriol-betametason) + oklusi.
Kotak tahan api: PUVA, laser pewarna berdenyut,fototerapi lampu merah, atau biologi.
Kuku tumbuh perlahan – diperkirakan akan efektif dalam waktu 4–6 bulan; respons penuh mungkin memerlukan waktu 1 tahun ³.
38. Pengobatan Psoriasis Kulit Kepala
Jawaban: Gunakan agen topikal (glukokortikoid, lotion/gel kalsipotriol) atau fototerapi terapi cahaya (misalnya, sisir NB-UVB,terapi sinar merah inframerahuntuk efek anti-peradangan tambahan).Memperpendek rambutuntuk meningkatkan penetrasi obat.
39. Pengobatan Psoriasis Artropatik
Jawaban : Berdasarkan kerusakan sendi :
Artritis ringan: NSAID (celecoxib, ibuprofen).
Kasus ringan-hingga-parah/tahan api:Metotreksat(efektif untuk kulit dan persendian).
Disfungsi sendi yang parah: pengobatan biologis dini untuk mencegah perkembangan.
40. Rekomendasi Pola Makan dan Gaya Hidup
Menjawab:
Diet: Gizi seimbang, protein cukup (tidak berlebihan).
Gaya hidup: Mengontrol berat badan (obesitas sebagai pemicunya), berolahraga, menghindari (begadang), merokok/alkohol, dan lingkungan lembab.
41. Kelayakan untuk Fototerapi
Jawaban: Fototerapi cocok untuk sebagian besar jenis kecualipsoriasis eritroderma/pustular akut:
Vulgaris/artropatik sedang-hingga-parah: UVB 311nm, fototerapi bertarget (excimer 308nm, LED),terapi cahaya LED biruuntuk dukungan anti-peradangan lokal, atau PUVA.
Pustular lokal/palmoplantar: PUVA atau fototerapi bertarget.
Situs khusus (ketiak, dll.): Fototerapi bertarget ¹.
42. Kandidat Fototerapi di Rumah
Jawaban: Pasien yang cocok:
Vulgaris ringan yang terlokalisasi.
Vulgaris-fase stasioner (terutama tipe-plak) dengan keterlibatan yang luas.
43. Fototerapi Rumah dalam Fase Progresif
Jawaban: Fase vulgaris{0}}progresif (tidak termasuk pasien fotosensitif) dapat menggunakan fototerapi, namun:
Mulai di-rumah sakit; beralih ke terapi di rumah setelah stabilisasi.
Kulit progresif sensitif – dosis yang salah dapat memperburuk lesi.
44. Fototerapi Rumah di Musim Panas-Psoriasis yang Memburuk
Jawaban: Hindari fototerapi di rumah jika paparan sinar matahari memperburuk gejala (psoriasis fotosensitif) – hal ini dapat memperburuk penyakit.
45. Fototerapi pada Psoriasis Eritroderma
Jawaban: Psoriasis eritroderma bersifat parah – fototerapi bukanlah pilihan{0}}pertama. Hindari selama flare; jangan mencoba fototerapi di rumah.
46. Fototerapi pada Psoriasis Pustular
Menjawab:
Pustular menyeluruh: Fototerapi tidak dianjurkan.
Pustula palmoplantar: Fototerapi (dengan bimbingan dokter) + glukokortikoid topikal/sistemik.
47. Kontraindikasi Fototerapi di Rumah
Jawaban: Tidak cocok untuk:
Psoriasis pustular/eritroderma.
Pasien dengan kontraindikasi fototerapi (misalnya sindrom Bloom, xeroderma pigmentosum, SLE).
Mereka yang tidak dapat mengoperasikan perangkat atau memahami protokol.
48. 311nm Kelayakan Fototerapi Rumah UVB
Jawaban: Cocok untukvulgaris lokal atau generalisata:
Umum: Perangkat-seluruh tubuh/setengah-tubuh.
Dilokalkan:-setengah tubuh/perangkat genggam.
49. 308nm Kelayakan Fototerapi Rumah UVB
Jawaban: UVB 308 nm memiliki area penyinaran terbatas – cocok untuk:
Lesi kecil/tersebar.
Psoriasis kulit kepala.
Tempat khusus (ketiak, bawah payudara, daerah inguinal).
50. Memilih Perangkat Fototerapi Rumah Berdasarkan Area Lesi
Menjawab:
Lesi kecil/tersebar: Perangkat genggam.
Lesi besar/umum: Perangkat-setengah tubuh/seluruh tubuh-.
51. Lesi Tersebar Umum: Fototerapi Rumah Sakit vs. Rumah
Jawaban: Lebih sukadi-rumah sakit-fototerapi seluruh tubuh(efisien, memungkinkan interaksi dokter-pasien). Setelah membangun pengalaman, beralihlah ke perangkat-seluruh tubuh/setengah-tubuh di rumah.
52. Kulit Kepala-Perangkat Fototerapi Rumah Khusus
Jawaban: Pilihan:
Cukur kepala: Nyaman tetapi tidak untuk semua.
Sisir fototerapi: Menyisir sambil menyinari langsung ke kulit kepala sasaran (Gambar 4-6).
53. Mekanisme UVB 311nm
Jawaban: UVB 311nm menginduksi apoptosis limfosit, memodulasi imunitas/peradangan lokal, mengatur fungsi endokrin, dan meredakan pruritus ¹² ¹³.
54. Mekanisme UVB 308nm
Jawaban: Mirip dengan UVB 311nm tapibertarget,{0}}intensitas tinggi– permulaan lebih cepat, sesi lebih sedikit.
55. Khasiat Fototerapi di Rumah
Jawaban: Fototerapi di rumah sama efektifnya dengan-fototerapi di rumah sakit – memperbaiki ruam/kualitas hidup, mengurangi waktu/biaya, dan meningkatkan kepatuhan.
56. Dosis Awal UVB 311nm
Menjawab:
Berbasis MED-: 0,5–0,7 SEDANG.
Empiris (tipe kulit Cina Ⅲ/Ⅳ): 300–400 mJ/cm².
57. Dosis Awal UVB 308nm
Jawaban: Berdasarkan jenis kulit/ketebalan lesi (penduduk Tionghoa):
Kepala/wajah: 200–400 mJ/cm².
Batang: 300–500 mJ/cm².
Anggota badan (fleksor): 200–400 mJ/cm²; (ekstensor): 300–600 mJ/cm².
58. Frekuensi UVB 311nm
Jawaban: 2–3 kali/minggu (3 kali/minggu untuk permulaan yang lebih cepat, Lebih dari atau sama dengan 24 jam antar sesi). Fototerapi harian tidak dianjurkan (tidak ada tambahan kemanjuran, peningkatan risiko).
59. Frekuensi UVB 308nm
Jawaban: 2–3 kali/minggu ¹⁴; rejimen dosis tinggi-di rumah sakit: 1–2 kali/minggu. Sesuaikan dosis di rumah di bawah bimbingan dokter (hindari peningkatan-sendiri untuk mencegah lecet/nyeri).
60. Penyesuaian Dosis Berdasarkan Respon Fototerapi
Menjawab:
Tidak ada / eritema ringan (menyelesaikan<24h): +10–20% dose.
Eritema ringan (24-72 jam): Pertahankan dosis.
Moderate-severe erythema (>72 jam): -10–20% setelah resolusi.
Eritema/lepuh yang menyakitkan: Jeda dan obati sesuai gejalanya.
61. Dosis Fototerapi Kulit Kepala
Jawaban: Lesi kulit kepala membandel (rambut menghalangi sinar UV) –mencukur/memotong rambut menjadi pendekdan meningkatkan dosis/durasi untuk kemanjuran yang lebih baik, berpotensi digabungkan denganterapi sinar merah inframerahuntuk meningkatkan penetrasi.
62. Waktu Mulai Fototerapi di Rumah
Jawaban: Mirip dengan-rumah sakit – sebagian besar lesi membaik setelah ~20 sesi. Jika tidak ada respons setelah 30 sesi, pertimbangkan untuk mengganti/menggabungkan terapi.
63. Menilai Kemanjuran Fototerapi di Rumah
Jawaban: Efektif bila tidak ada lesi baru dan salah satu gejala berikut:
Pengurangan area lesi.
Plak/sisik yang lebih tipis.
Eritema lebih ringan. Ini selaras denganpenilaian PASI– lanjutkan pengobatan jika efektif.
64. Dosis Maksimum UVB 311nm
Jawaban: Tergantung jenis kulit (skala Fitzpatrick):
Menghadapi: 1000 mJ/cm² (semua tipe).
Belalai: Tipe Ⅰ/Ⅱ: 2000 mJ/cm²; Tipe Ⅲ/Ⅳ: 3000 mJ/cm²; Tipe Ⅴ/Ⅵ: 5000 mJ/cm² ¹⁴.
65. Dosis Maksimum UVB 308nm
Jawaban: Dosis maksimal yang disarankan: 3000 mJ/cm² (penduduk Tiongkok). Secara klinis, beberapa menggunakan hingga 5000 mJ/cm² (target, frekuensi-rendah), namun terapi di rumah tidak boleh melebihi 3000 mJ/cm² (untuk menghindari luka bakar).
66. Penyesuaian Dosis Setelah Mencapai Maksimal
Jawaban: Dua skenario:
Berkhasiat namun tidak menyembuhkan: Pertahankan dosis maksimal sampai lesi teratasi, lalu kurangi dosisnya untuk pemeliharaan (mulai ketika 80–90% sudah sembuh).
Tdk efisien: Jeda selama ~3 bulan, lalu coba lagi.
67. Mengelola Pemulihan Lesi Diferensial
Jawaban: Karena fotosensitifitas/ketebalan lesi, pemulihan bervariasi. Kelola sebagai:
Lesi yang teratasi: Fototerapi pemeliharaan, opsional denganfototerapi lampu merahuntuk bantuan berkelanjutan.
Lesi yang belum teratasi: Lanjutkan peningkatan dosis hingga maksimal, lalu pertahankan.
Lesi membandel: Konsultasikan dengan rumah sakit untuk penyesuaian rencana.
68. Terapi Pemeliharaan Setelah Penyembuhan Klinis
Jawaban: Wajib – psoriasis dapat dikontrol tetapi tidak dapat disembuhkan. Fototerapi pemeliharaan memperpanjang remisi dengan efek samping minimal (vs. terapi sistemik jangka panjang). Merekomendasikan pemeliharaan setelah fototerapi, menggabungkanterapi cahaya LED birujika diperlukan untuk mendapatkan manfaat-anti inflamasi yang berkelanjutan.
